脑胶质瘤治疗方式分析

　　脑胶质瘤俗称“脑癌”。脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，它对人造成极大的危害。脑脑胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的27％，占中枢神经系统恶性肿瘤的80％；恶性脑胶质瘤的发病率为(5-8)／10万，在人类常见肿瘤里面排在9-10位。5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，位列第3位。

　　脑胶质瘤一般采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗，以及靶向治疗、免疫治疗和干细胞的治疗。因为其恶性倾向，所以，任何单一的治疗模式都不能取得良好的效果。通常是采用手术与放化疗结合，其他治疗手段临床数据还不是很全面，也没有广泛使用。

　　手术仍旧是脑胶质瘤治疗的主力军

　　脑胶质瘤的外科手术，主要是“减数”手术，以减少肿瘤细胞数量，减少肿瘤负荷，减轻颅腔压力，减除神经功能缺失为目的。首先，尽量最大范围的安全切除，是保全功能的手术，术后患者一定要是个健全的人，积极参与社会实践的人，完整的人，而不是生活不能自理，需要家人照顾，身体和精神残缺的人。现代脑胶质瘤手术，摘除了缺氧的对放化疗耐受的肿瘤细胞，提高了后续放化疗的敏感性。有数据显示：92%的手术切除不伴神经功能缺失 放化疗 患者总的生存时间等同于98%手术切除 可能的偏瘫、失语等神经功能缺失。所以，为了患者能获得良好的生活质量，医生会选择在重要部位残留部分肿瘤，带瘤生存，后续再给予放化疗解决残留。

　　化疗是歼灭残余零散肿瘤的游击部队

　　化疗，经静脉，通过循环系统，到达瘤区，杀死残留肿瘤细胞。对于脑胶质瘤而言，比较经典的有PCV（环己亚硝脲、长春新碱、甲基苄肼）、替莫唑胺等，花样繁多。目前最流行的是替莫唑胺单药口服化疗方案，口服，不需输液，副作用小，容易耐受，服用方便，医患比较亲睐。去年起，已纳入医保报销，也逐渐被广泛大众所接受。如果经济条件稍差的患者，可以选择静脉化疗。但是具体使用方法，必须在专业医生的指导下进行。

　　分子靶向、免疫治疗等可能会是未来突破脑胶质瘤治疗瓶颈的关键，目前已经有部分产品应用于临床，更有大量的药物在进入III期临床实验，结果喜人。在我国，由于未经食品卫生管理局批准，一些治疗不能很好实施。此外，靶向药物等，治疗费用昂贵，不便于广泛推广，目前主要集中适用于那部分先富起来的人群。

　　放疗（质子治疗）是对付隐蔽位置肿瘤的特种兵放疗，局部杀伤肿瘤，对于危及重要部位的脑胶质瘤而言，三维适形放射治疗（3DCRT）和调强放射治疗（IMRT）都是比较常用的放疗方式。而立体定向放射治疗（SRT）仅适用于<3cm的病灶，对于脑胶质瘤这种广泛浸润和弥散的肿瘤不适用，目前主要应用于肿瘤复发后的补充放射治疗。

　　近年来，质子治疗逐渐被越来越多的医生和患者接受，因为其先天的生物学分布优势，可能成为未来放射治疗的新选择。质子治疗在降低对侧大脑半球及眼的受量上要好于任何的光子放疗。用光子放疗给予30Gy的全脑照射后，预测IQ评分＜90的风险约为25.1%，而质子治疗可使风险下降近10%。对于肿瘤内的剂量分布，两种方法几乎无明显差异，而质子治疗正常脑组织的低剂量照射范围要小得多，可以减少治疗后对病人智力的影响。

　　对于其他放疗技术治疗后复发的脑胶质瘤，质子治疗通过调整照射野的最佳入射方向，仍然能给肿瘤较高的放射剂量，对有效控制肿瘤生长、延长病人生命、减少并发症具有无法替代的优势。

　　脑胶质瘤的危害有哪些

　　1.肿瘤出血

　　出血量少者可无症状或症状很轻。量多者表现有高颅压症状、偏瘫、失语，重者意识丧失，发生脑疝甚至突然死亡。

　　2.肢体瘫痪

　　多为偏瘫。肿瘤位于大脑运动区附近、基底节区、脑干腹侧者发生率高。开始为轻瘫，逐渐发展为重瘫直至全瘫。在有偏瘫的同时，还会伴有其它表现，如高颅压症状。

　　3.精神障碍

　　因进行性颅内压增高引起，也可以是脑实质遭受肿瘤的压迫和破坏的结果。早期一般症状较经，表现为淡漠、迟钝、记忆力及理解力减退等。随着颅内压的不断增高精神症状也更加明显，如痴呆、意识朦胧，性格及行为的改变等。

　　4.引发癫痫

　　发生率约占脑瘤的30%。其原因多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起。发作类型常为限局型，也可为大发作。发作与肿瘤的部位和性质有一定关系，如运动区及其附近的肿瘤，癫痫发生率较高。以胶质瘤、星形细胞瘤和少支胶质细胞瘤等发病率较高。

　　5.导致失明

　　脑瘤突然失明者不多，经常是先出现视力减退，如不能得到及时有效的治疗，将逐渐发展为失明。有些儿童，甚至少数成年患者，忽视了一侧视力下降，医生检查时方发现一只眼已失明。部分患者，特别是老年人，脑瘤同时伴眼科疾病，当视力发生变化，误认为眼病，延误了治疗，发展民失明。常见的肿瘤有颅咽管瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、胶质瘤及脑瘤引起的高颅压。

　　如何治疗脑胶质瘤

　　神经导航下显微肿瘤切除术

　　神经导航系统是神经外科技术领域新的飞跃，将高性能计算机、神经影像技术和立体定向技术等完美结合，实现了准确性、灵活性、微创性及快速性的高度统一，更体现微创观念。

　　“显微肿瘤切除术”是颅内肿瘤最基本、有效的手术方法,在德国蔡司OPMI Pentero手术显微镜的呈像下，使术野在2~3cm范围便可进行分离、暴露和止血动作，而神经导航系统则可以引导围绕目标准确操作，对脑或脊髓组织损伤比较小、手术并发症大大减少、病灶切除更完全，使神经外科微创手术进入“微侵袭”时代。

　　神经导航下显微肿瘤切除术的适应症：

　　适用于多种脑肿瘤，包括脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、颅底及脑深部肿瘤、囊性肿瘤或以囊性肿瘤为主的肿瘤、实质性肿瘤、颅内胆脂瘤、脑血管畸形、椎管肿瘤等，也可以用于脑出血等疾病的治疗。

　　神经导航下显微神经外科手术的优点：

　　1.浅表肿瘤：用导航棒划出肿瘤在头皮上的投影，根据投影的大小、形状，设计出精准的切口部位，较小的切口和骨瓣面积，避免不必要的损伤和暴露。

　　2.深部肿瘤：较多采用锁眼入路，除了几个经典的眶上额下、颞下、枕下“锁眼”入路外，还可根据具体病灶部位，通过导航设计出较合适的手术入路。

　　3.非功能区肿瘤：在做到影像学上全切的基础上，适当的扩大切除，以减少复发的机率。

　　4.功能区肿瘤：在肿瘤荧光技术的支持下，可以严格地在肿瘤内操作，避免损伤肿瘤周围的功能区及重要的神经、血管等。

　　5.颅底肿瘤及特殊部位肿瘤：这些部位的肿瘤周围有较多的神经、血管经过，在神经内镜的辅助下可以随时了解到肿瘤与周边结构的关系，尽可能减少对重要结构的损伤。

　　德国蔡司OPMI Pentero手术显微镜的优势：

　　1、分辨率高：OPMI Pentero手术显微镜独具的YELLOW 560TM“黄荧光”造影效果使得正常组织与病变组织更易辨别。

　　2、全切率高：OPMI Pentero手术显微镜全镜组采用复消色差及专利T镀膜技术，即使在深部手术或使用长器械的手术中也能顺畅操作，使肿瘤的全切除率大大增加。

　　3、安全性高：OPMI Pentero手术显微镜具有消毒套自动收缩自定位系统，可完全确保无菌环境，确保无污染，大大减少甚至有效避免了术中感染。

　　4、创伤小：OPMI Pentero手术显微镜在术野效果使手术在2~3cm范围便可进行，与传统开颅手术相比，显微神经外科手术对脑或脊髓组织损伤比较小，患者术后恢复快。

　　5、适应症广：OPMI Pentero手术显微镜显微技术特高，扩大了手术治疗的适应症，使原来不能用手术切除的重要功能区如丘脑、脑干的肿瘤也能进行手术切除并取得一定疗效。