辨证脑胶质瘤

　　脑胶质细胞瘤是起源于神经上皮组织的恶性肿瘤，它包括星形胶质、少枝胶质、室管膜等组织的肿瘤。胶质细胞瘤化颅内各种类型肿瘤中发病率为第一位，约占颅内肿瘤的40%。在中医古代医籍中见于头痛、真头痛、头风、癫痫、眩晕、厥逆等疾病。

　　【临床表现与诊断】

　　1．临床表现 胶质瘤的临床表现依据肿瘤的病理类型、肿瘤所在的部位的不同而有差异，其症状可分为颅内压增高的症状，局限性症状及癫痫发作。

　　（1）颅内压增高的症状：主要是由于颅内的压力增高所致。表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

　　①头痛：常为早期出现的症状，以清晨从睡眠中醒来及晚间出现较多，主要位于额颞部，可涉及枕后及眼眶部。开始时多为间歇性的头痛，随着肿瘤的增长，逐渐变为持续性的头痛，并逐渐加重。当用力、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，颅内高压造成的头痛是全头性的，急性颅内压增高之头痛可非常剧烈，并伴有呕吐、躁动。

　　②呕吐：由于迷走神经受激惹引起的，特点是喷射状，与饮食无关，在呕吐之前多无恶心。

　　③视神经乳头水肿：颅内压的增高阻碍了眼底静脉回流，先引起眼底静脉扩张，继而出现视神经乳头的水肿。久之，可导致视神经的萎缩，见视乳头呈灰白色，视力减退，视野向心性缩小，最后失明。

　　④脑疝：是胶质瘤的最严重的并发症，临床上常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。前者表现为病情突然恶化，患者昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，去大脑强直，血压增高，终至呼吸、心跳骤停。后者多为幕下肿瘤所致，急性者由于延髓受压，造成呼吸突然停止，意识丧失，慢性者出现一定的强迫头位。

　　⑤其他：有复视、视力减退、头晕、记忆力减退、情绪淡漠、反应迟钝、血压升高、意识模糊等，甚至昏迷。

　　（2）局部症状 脑组织或颅神经受肿瘤的刺激、压迫或破坏可以产生相应的症状，具有定位意义。

　　①运动障碍：因肿瘤引起大脑额叶中央前回皮质运动区损害常造成不全瘫痪，上下肢瘫痪的程度不一样，也可以出现单瘫。肿瘤累及内囊时，出现三偏症状。脑干肿瘤多表现为患侧颅神经麻痹和对侧偏瘫，即所谓交叉性麻痹。累及运动区前部时可见抓握反射和摸索现象。

　　②感觉障碍：大脑顶叶皮质感觉区的肿瘤，常常导致皮层感觉障碍，包括形体、重量感觉等。丘脑肿瘤时表现为偏身感觉障碍。

　　③精神障碍：肿瘤伴有精神症状者多发生在额叶及颞叶，前者表现为淡漠，注意力不集中，记忆力和智力减退，性格改变，易于激动、欣快及稚气等；后者表现为记忆障碍，情绪不稳定，易激怒。

　　④失语症：发生于优势半球的语言中枢，在额下后回部的表现为运动性失语；颞上后回者为感觉性；颞后及顶叶下部为命名性；顶叶下部左侧角回肿瘤可见失读、失写；左顶叶缘上回肿瘤可出现失算症。

　　⑤神野的改变：一侧视神经损害时可产生该侧视野全盲；视交叉部肿瘤见双颞侧偏盲，视束以后的表现为对侧同向性偏盲；枕叶肿瘤往往是对侧同向性偏盲，但中心视野存在。

　　（3）癫痫发作：多提示为定位症状。靠近中央区的表现为局限性发作；额叶前部肿瘤常表现为全身性的大发作；顶叶肿瘤可出现沟回发作；间脑肿瘤可出现自主神经发作；小脑幕肿瘤可产生强直发作。部分病例在发作后数小时至1~2天的暂时性的肢体瘫痪，称癫痫后瘫痪或Todd综合症。

　　脑胶质瘤的危害有哪些

　　1.肿瘤出血

　　出血量少者可无症状或症状很轻。量多者表现有高颅压症状、偏瘫、失语，重者意识丧失，发生脑疝甚至突然死亡。

　　2.肢体瘫痪

　　多为偏瘫。肿瘤位于大脑运动区附近、基底节区、脑干腹侧者发生率高。开始为轻瘫，逐渐发展为重瘫直至全瘫。在有偏瘫的同时，还会伴有其它表现，如高颅压症状。

　　3.精神障碍

　　因进行性颅内压增高引起，也可以是脑实质遭受肿瘤的压迫和破坏的结果。早期一般症状较经，表现为淡漠、迟钝、记忆力及理解力减退等。随着颅内压的不断增高精神症状也更加明显，如痴呆、意识朦胧，性格及行为的改变等。

　　4.引发癫痫

　　发生率约占脑瘤的30%。其原因多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起。发作类型常为限局型，也可为大发作。发作与肿瘤的部位和性质有一定关系，如运动区及其附近的肿瘤，癫痫发生率较高。以胶质瘤、星形细胞瘤和少支胶质细胞瘤等发病率较高。

　　5.导致失明

　　脑瘤突然失明者不多，经常是先出现视力减退，如不能得到及时有效的治疗，将逐渐发展为失明。有些儿童，甚至少数成年患者，忽视了一侧视力下降，医生检查时方发现一只眼已失明。部分患者，特别是老年人，脑瘤同时伴眼科疾病，当视力发生变化，误认为眼病，延误了治疗，发展民失明。常见的肿瘤有颅咽管瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、胶质瘤及脑瘤引起的高颅压。

　　如何治疗脑胶质瘤

　　神经导航下显微肿瘤切除术

　　神经导航系统是神经外科技术领域新的飞跃，将高性能计算机、神经影像技术和立体定向技术等完美结合，实现了准确性、灵活性、微创性及快速性的高度统一，更体现微创观念。

　　“显微肿瘤切除术”是颅内肿瘤最基本、有效的手术方法,在德国蔡司OPMI Pentero手术显微镜的呈像下，使术野在2~3cm范围便可进行分离、暴露和止血动作，而神经导航系统则可以引导围绕目标准确操作，对脑或脊髓组织损伤比较小、手术并发症大大减少、病灶切除更完全，使神经外科微创手术进入“微侵袭”时代。

　　神经导航下显微肿瘤切除术的适应症：

　　适用于多种脑肿瘤，包括脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、颅底及脑深部肿瘤、囊性肿瘤或以囊性肿瘤为主的肿瘤、实质性肿瘤、颅内胆脂瘤、脑血管畸形、椎管肿瘤等，也可以用于脑出血等疾病的治疗。

　　神经导航下显微神经外科手术的优点：

　　1.浅表肿瘤：用导航棒划出肿瘤在头皮上的投影，根据投影的大小、形状，设计出精准的切口部位，较小的切口和骨瓣面积，避免不必要的损伤和暴露。

　　2.深部肿瘤：较多采用锁眼入路，除了几个经典的眶上额下、颞下、枕下“锁眼”入路外，还可根据具体病灶部位，通过导航设计出较合适的手术入路。

　　3.非功能区肿瘤：在做到影像学上全切的基础上，适当的扩大切除，以减少复发的机率。

　　4.功能区肿瘤：在肿瘤荧光技术的支持下，可以严格地在肿瘤内操作，避免损伤肿瘤周围的功能区及重要的神经、血管等。

　　5.颅底肿瘤及特殊部位肿瘤：这些部位的肿瘤周围有较多的神经、血管经过，在神经内镜的辅助下可以随时了解到肿瘤与周边结构的关系，尽可能减少对重要结构的损伤。

　　德国蔡司OPMI Pentero手术显微镜的优势：

　　1、分辨率高：OPMI Pentero手术显微镜独具的YELLOW 560TM“黄荧光”造影效果使得正常组织与病变组织更易辨别。

　　2、全切率高：OPMI Pentero手术显微镜全镜组采用复消色差及专利T镀膜技术，即使在深部手术或使用长器械的手术中也能顺畅操作，使肿瘤的全切除率大大增加。

　　3、安全性高：OPMI Pentero手术显微镜具有消毒套自动收缩自定位系统，可完全确保无菌环境，确保无污染，大大减少甚至有效避免了术中感染。

　　4、创伤小：OPMI Pentero手术显微镜在术野效果使手术在2~3cm范围便可进行，与传统开颅手术相比，显微神经外科手术对脑或脊髓组织损伤比较小，患者术后恢复快。

　　5、适应症广：OPMI Pentero手术显微镜显微技术特高，扩大了手术治疗的适应症，使原来不能用手术切除的重要功能区如丘脑、脑干的肿瘤也能进行手术切除并取得一定疗效。