脑胶质瘤鉴别诊断

　　1.脑内转移性病变：脑内转移性病变以多发病变较为常见，多位于脑皮层下，大小不等，水肿程度不一，表现多样，多数为环状或结节样强化影。脑内转移性病变的18F-FDG代谢活性可低于、接近或高于脑灰质；氨基酸代谢活性一般高于脑灰质。单发转移癌需要与高级别脑胶质瘤鉴别，影像学上可以根据病变大小、病变累及部位、增强表现，结合病史、年龄及相关其他辅助检查结果综合鉴别。

　　2. 脑内感染性病变：脑内感染性病变，特别是脑脓肿，需与高级别脑胶质瘤鉴别。两者均有水肿及占位征象，强化呈环形。脑脓肿的壁常较光滑，无壁结节，而高级别脑胶质瘤多呈菜花样强化，囊内信号混杂，可伴肿瘤卒中。绝大部分高级别脑胶质瘤的氨基酸代谢活性明显高于正常脑组织，而脑脓肿一般呈低代谢。

　　3. 脑内脱髓鞘样病变：与脑胶质瘤易发生混淆的是肿瘤样脱髓鞘病变，增强扫描可见结节样强化影，诊断性治疗后复查，病变缩小明显，易复发，实验室检查有助于鉴别诊断。

　　4. 淋巴瘤：对于免疫功能正常的患者，淋巴瘤的MRI信号多较均匀，瘤内出血及坏死少见，增强呈明显均匀强化。18F-FDG代谢活性一般较高级别脑胶质瘤高且代谢分布较均匀。

　　5. 其他神经上皮来源肿瘤：包括中枢神经细胞瘤等。可以根据肿瘤发生部位、增强表现进行初步鉴别诊断。

　　脑胶质瘤的危害有哪些

　　1.肿瘤出血

　　出血量少者可无症状或症状很轻。量多者表现有高颅压症状、偏瘫、失语，重者意识丧失，发生脑疝甚至突然死亡。

　　2.肢体瘫痪

　　多为偏瘫。肿瘤位于大脑运动区附近、基底节区、脑干腹侧者发生率高。开始为轻瘫，逐渐发展为重瘫直至全瘫。在有偏瘫的同时，还会伴有其它表现，如高颅压症状。

　　3.精神障碍

　　因进行性颅内压增高引起，也可以是脑实质遭受肿瘤的压迫和破坏的结果。早期一般症状较经，表现为淡漠、迟钝、记忆力及理解力减退等。随着颅内压的不断增高精神症状也更加明显，如痴呆、意识朦胧，性格及行为的改变等。

　　4.引发癫痫

　　发生率约占脑瘤的30%。其原因多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起。发作类型常为限局型，也可为大发作。发作与肿瘤的部位和性质有一定关系，如运动区及其附近的肿瘤，癫痫发生率较高。以胶质瘤、星形细胞瘤和少支胶质细胞瘤等发病率较高。

　　5.导致失明

　　脑瘤突然失明者不多，经常是先出现视力减退，如不能得到及时有效的治疗，将逐渐发展为失明。有些儿童，甚至少数成年患者，忽视了一侧视力下降，医生检查时方发现一只眼已失明。部分患者，特别是老年人，脑瘤同时伴眼科疾病，当视力发生变化，误认为眼病，延误了治疗，发展民失明。常见的肿瘤有颅咽管瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、胶质瘤及脑瘤引起的高颅压。

　　如何治疗脑胶质瘤

　　神经导航下显微肿瘤切除术

　　神经导航系统是神经外科技术领域新的飞跃，将高性能计算机、神经影像技术和立体定向技术等完美结合，实现了准确性、灵活性、微创性及快速性的高度统一，更体现微创观念。

　　“显微肿瘤切除术”是颅内肿瘤最基本、有效的手术方法,在德国蔡司OPMI Pentero手术显微镜的呈像下，使术野在2~3cm范围便可进行分离、暴露和止血动作，而神经导航系统则可以引导围绕目标准确操作，对脑或脊髓组织损伤比较小、手术并发症大大减少、病灶切除更完全，使神经外科微创手术进入“微侵袭”时代。

　　神经导航下显微肿瘤切除术的适应症：

　　适用于多种脑肿瘤，包括脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、颅底及脑深部肿瘤、囊性肿瘤或以囊性肿瘤为主的肿瘤、实质性肿瘤、颅内胆脂瘤、脑血管畸形、椎管肿瘤等，也可以用于脑出血等疾病的治疗。

　　神经导航下显微神经外科手术的优点：

　　1.浅表肿瘤：用导航棒划出肿瘤在头皮上的投影，根据投影的大小、形状，设计出精准的切口部位，较小的切口和骨瓣面积，避免不必要的损伤和暴露。

　　2.深部肿瘤：较多采用锁眼入路，除了几个经典的眶上额下、颞下、枕下“锁眼”入路外，还可根据具体病灶部位，通过导航设计出较合适的手术入路。

　　3.非功能区肿瘤：在做到影像学上全切的基础上，适当的扩大切除，以减少复发的机率。

　　4.功能区肿瘤：在肿瘤荧光技术的支持下，可以严格地在肿瘤内操作，避免损伤肿瘤周围的功能区及重要的神经、血管等。

　　5.颅底肿瘤及特殊部位肿瘤：这些部位的肿瘤周围有较多的神经、血管经过，在神经内镜的辅助下可以随时了解到肿瘤与周边结构的关系，尽可能减少对重要结构的损伤。

　　德国蔡司OPMI Pentero手术显微镜的优势：

　　1、分辨率高：OPMI Pentero手术显微镜独具的YELLOW 560TM“黄荧光”造影效果使得正常组织与病变组织更易辨别。

　　2、全切率高：OPMI Pentero手术显微镜全镜组采用复消色差及专利T镀膜技术，即使在深部手术或使用长器械的手术中也能顺畅操作，使肿瘤的全切除率大大增加。

　　3、安全性高：OPMI Pentero手术显微镜具有消毒套自动收缩自定位系统，可完全确保无菌环境，确保无污染，大大减少甚至有效避免了术中感染。

　　4、创伤小：OPMI Pentero手术显微镜在术野效果使手术在2~3cm范围便可进行，与传统开颅手术相比，显微神经外科手术对脑或脊髓组织损伤比较小，患者术后恢复快。

　　5、适应症广：OPMI Pentero手术显微镜显微技术特高，扩大了手术治疗的适应症，使原来不能用手术切除的重要功能区如丘脑、脑干的肿瘤也能进行手术切除并取得一定疗效。